Abstract

Integrazione Ortodontista–Parodontologo: Obiettivi Terapeutici e Coordinamento Clinico

di Musilli Marino

Circa il 50% della popolazione adulta soffre di malattia parodontale, con una prevalenza del 30-55% di migrazioni dentali patologiche che richiedono un approccio interdisciplinare. Il paziente parodontale risanato presenta una sfida biologica unica: il movimento ortodontico (OTM) è un processo pseudo-infiammatorio "sterile" che, in presenza di placca, può trasformarsi in infiammazione libera, portando a perdita di attacco e osso alveolare. I requisiti minimi per iniziare lo spostamento dentale includono il raggiungimento della stabilità parodontale: assenza di siti con PD ≥ 4mm e BOP+, e indici di placca (FMPS) e sanguinamento (FMBS) inferiori al 10%. In questo contesto, è spesso corretto ridurre gli obiettivi estetici ideali per privilegiare la stabilità funzionale e la salute dei tessuti a lungo termine. La pianificazione deve considerare spostamenti di intrusione, estrusione e tutti i movimenti dentari, che la letteratura conferma essere sicuri su un parodonto ridotto ma risanato, a patto di rispettare i tempi di guarigione dei tessuti. L'ortodontista deve scegliere tra diverse opzioni terapeutiche: dall'arco continuo agli allineatori, fino alla tecnica segmentata con ancoraggi scheletrici (TADs), quest'ultima particolarmente indicata per evitare stress biomeccanici incongrui sui denti di ancoraggio compromessi. Per guidare queste scelte, viene presentato il grafico OPRA (Orthodontic-Periodontal Risk Assessment), un algoritmo basato su sei vettori: preservazione dell'ancoraggio, detergibilità del dispositivo, tempi di trattamento, accuratezza delle forze, pianificazione movimenti rispetto all’osso basale/fenotipo gengivale e suscettibilità individuale (Stadio e Grado). In conclusione, la terapia di questi pazienti è possibile solo attraverso un lavoro di team. Il grafico OPRA funge da strumento per quantificare il rischio e suggerire la frequenza dei controlli di mantenimento (protocollo "Stop & Go"), essenziali per monitorare la stabilità durante l’intero trattamento. Nota: Verrà fornito il link per la compilazione gratuita online del Grafico OPRA.